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香港大學李嘉誠醫學院（港大醫學院）領導的研究團隊，聯同香港中文大學、紐約大學及紐卡素大學合作研究，發現結合多項政策與服務措施，或有助提升艾司氯胺酮（Esketamine）鼻腔噴霧劑的臨床價值和成本效益。艾司氯胺酮是一種新型、快速起效的療法，目前在香港用於治療成人抗藥性抑鬱症。研究指出，透過協商價格、以價值為本的藥物配發安排、優化服務模式，以及更精準地識別患者等措施，有助提高患者獲得艾司氯胺酮治療的機會，同時維持醫療系統的可持續發展。研究結果已於《PLOS Medicine》發表（按此瀏覽期刊文章）。

抑鬱症是全球主要公共衞生挑戰之一，對抗藥性抑鬱症患者而言尤其嚴峻。抗藥性抑鬱症是指患者在接受至少兩種抗抑鬱藥物治療後，病情仍未能充分改善。港大醫學院臨床醫學學院內科學系兼藥理及藥劑學系助理教授李雪教授表示：「許多患者即使接受標準治療，但一直受症狀困擾，日常生活及工作都受影響，更持續依賴醫療服務。對傳統療法效果未如理想的患者而言，迫切需要創新療法，為他們帶來希望。」

艾司氯胺酮快速起效  具臨床潛力

艾司氯胺酮鼻腔噴霧劑是一種新型抗抑鬱治療，通常與口服抗抑鬱藥物聯合使用。傳統抗抑鬱藥物一般需時數周才見效，且並非對所有患者有效；相比之下，艾司氯胺酮因能較快發揮作用，且採用獨特的治療機制，因此近年備受國際關注。

然而，艾司氯胺酮價格高昂，亦必須在醫護人員監督下使用，這或許限制了其在公營醫療體系中的廣泛應用和普及程度。研究團隊強調，在決定是否擴大艾司氯胺酮的應用時，除了評估其臨床療效，亦應綜合考慮治療成本、醫療服務的承載能力，以及相關政策安排等。

研究比較多種療法   支持以價值為本決策

為了解艾司氯胺酮在香港公營醫療系統中的潛在角色，研究團隊採用馬爾可夫隊列模型進行全面的經濟效益評估，比較艾司氯胺酮配合抗抑鬱藥物治療，與六種本港常用的第三線治療方案，在五年內的治療效果和成本效益。這六種治療方案包括抗抑鬱藥物聯合治療、藥物增強治療、單獨心理治療、心理治療配合抗抑鬱藥物、重複性經顱磁刺激及電痙攣治療。研究結合本地數據及決策模型進行分析，為制定更合適的治療優次及規劃以價值為本的精神健康政策提供實證支持。

研究發現，相對於大部分其他治療方案，艾司氯胺酮可為患者帶來更大的健康效益。在五年治療周期內，接受艾司氯胺酮治療的患者平均獲得2.95個「質量調整壽命年（quality-adjusted life-years）」，該指標是衡量健康狀況的常用指標，反映患者的壽命和生活質素。與抗抑鬱藥物聯合治療、藥物增強治療、以心理治療為主的方案及重複性經顱磁刺激治療相比，艾司氯胺酮治療表現較佳。

然而，這些額外健康效益亦附帶較高的治療及監測成本。例如，與抗抑鬱藥物聯合治療相比，艾司氯胺酮雖然帶來更佳的健康狀況，但每增加一個健康生命年的額外成本約為27.4萬美元。另一方面，與重複性經顱磁刺激及電痙攣治療等非藥物療法相比，艾司氯胺酮具備較佳的成本效益。  

此研究的重點並非單純判斷應否使用艾司氯胺酮，而是探討如何透過更完善的醫療政策提升其價值。研究人員指出，艾司氯胺酮的可負擔性和價值取決於多項因素，包括價格協商、醫療服務提供模式、替代給藥策略、精準識別合適患者，以及以價值為本的報銷機制。

建議全面的創新藥物評估框架

李雪教授表示：「研究結果顯示，在評估創新藥物時，不應只考慮療效或經濟因素，而應以整體的價值作綜合考量，包括患者的治療成效、醫療資源的運用及長遠可持續性，確保最有可能受惠的患者能以合適和可持續的方式獲得治療。」

基於是次研究結果，由李雪教授統籌的SCAN-2030項目，將推行DECODE（Decision Co-Creation Exercise for Defining Value in Healthcare）計劃，匯聚政策制定者、醫護人員、患者、研究人員及業界代表，共同界定醫療服務的真正「價值」，並為在香港醫療系統中如何資助及使用創新藥物提供參考資料。

關於研究團隊

此研究由港大醫學院臨床醫學學院內科學系兼藥理及藥劑學系助理教授李雪教授，與香港中文大學陳秀雯教授共同領導。第一作者為港大醫學院博士生黎怡凡及陳健宜博士。其他共同作者包括港大醫學院公共衞生學院的貝大為教授、藥理及藥劑學系陳慧賢教授、姚希衡博士及鄭永德博士；紐約大學Mark Jit教授；以及紐卡素大學Dawn Craig教授。

鳴謝

此研究獲香港特別行政區政府大學教育資助委員會研究影響基金支持，並屬港大SCAN-2030的項目之一。該項目旨為香港創新藥物及未來醫療需求的政策提供參考。有關SCAN-2030的詳情，請瀏覽：https://scan2030.hku.hk/。

傳媒查詢

請聯絡香港大學李嘉誠醫學院（電郵︰medmedia@hku.hk）。